01迷上止咳藥水數月內“三進宮”求醫

阿輝與我之間的故事，要從我原來的單位武警醫院說起。印象中的阿輝很瘦小，是因為止咳藥水和曲馬多濫用成癮，慕名來到我們心理科做治療。在這之前，他曾經去過廣州某家有名的自愿戒毒機構，效果不佳，又來到我們這里。他第一次過來的時候，是由我們科的醫生接診并進行治療，治療出院以后沒多久就復發了。二進宮的時候，還是由原來的醫生進行治療。那個時候，來自全國各地慕名而來的成癮和抑郁癥患者很多，非特殊的患者，一般我都無暇顧及，由我們的醫生直接處理。而且，想起那個時候的心理干預技術水平，雖然比戒毒機構和精神病院要高不少，但與現在我掌握的技術而言，還是初級階段。在我的印象里，心理醫生與我反映過，阿輝不愿意接受心理干預，他認為自己心理沒有問題。兩次住院，心理干預都沒有完成就出院了。等到阿輝“三進宮”的時候，我就開始關注他了。阿輝的父親找到了我，向我述說家里的困難，阿輝濫用藥物六七年，把家里的積蓄已經折騰的所剩無幾了。因為這是第三次住院了，阿輝的爸爸希望由我來親自給他做心理干預。但當時因為我比較忙，只能簡單的跟阿輝交流了一下，加上他的心理醫生的介紹，我了解了他的大致經歷。阿輝是在上初中的時候，因為受同學的影響，濫用止咳藥水聯邦止咳露，高中沒有考上，就輟學回家，開始混社會。由于學歷低，沒有工作經驗，也沒有啥特長，只能做一些零工。但每次都做不了多長時間，加上濫用藥物，脾氣暴躁，與同事關系也處理不好。慢慢地，他感覺自己前途渺茫，有些灰心喪氣，甚至破罐子破摔。在給他做心理干預的時候，阿輝明顯不愿意面對自己的問題，青少年叛逆甚至對于自己藥物濫用給家庭帶來的困難，麻木不仁。我清楚，這是藥物濫用導致的人格改變，需要花精力去處理，修復他的人格。但顯然，阿輝沒有這方面的思想準備，住院20多天，身體康復后，又開始吵著要出院，他的父親拿他沒轍，就出院了。

02不愿面對心理問題年內再兩度復發
我擔心他還會復發，結果過了大約過去三個月后，又來了。要“四進宮”了?。?！這在我們科的醫務人員中引起了很大的爭議。他的主治醫生直接找到我，說：“主任啊，這個患者已經是四進宮了，就別收治了。因為，青少年叛逆他反反復復四次了，他進來以后可能會對其他的患者及家屬造成負面的影響，甚至影響他們治療的信心。所以，我們建議不收治他了?！蔽野矒崃艘幌箩t生，就找到了阿輝的父親。他的父親說，他也曾帶著阿輝去過其他機構接受治療。但阿輝自己感覺說我們這邊還是比較規范一些的，技術和服務都比較好。他的爸爸說，只要兒子想好，他就不會放棄，一定要想辦法去挽救這個孩子，他只能找到我們，我們是他最后的希望了。話都說到這個程度了，我無法拒絕。我把科室的醫務人員包括臨床醫生、心理醫生、護士（長）和輔導員都找過來，開了一個小會。大家紛紛表達了對阿輝的不滿，因為他在病區里經常告訴患者要吃這個藥，不能吃那個藥之類的話，儼然成了半個醫生，嚴重干擾了醫療秩序，都成了“老油條”了。等大家發完牢騷，我說了一番話：“像阿輝這樣的案例，確實是非常特殊，按照老百姓的說法，已經是“四進宮”了。這既說明阿輝是一個高難度的個案，同時也說明阿輝和父親是比較信任我們的。更何況，對阿輝和他父親來說，我們就是他們的希望，如果我們拒絕收治，那么，對阿輝而言，就意味著絕望，要是真的絕望了，他可能就真的墮落了，就等于是自毀前程。我們是國內治療藥物成癮最專業的機構，就必須要治療這樣高難度的個案。在我看來,雖然阿輝有很多行為的問題，但背后是他的心理方面的問題。我們面對患者和家屬的信任，我們不能拒絕！我們更需要反思的是，我們如何提高治療效果？他的問題到底在哪里？我們不是神，雖然有患者稱我為“神醫”。每一個患者要真正完全康復，過程是不一樣的。我們曾經有些個案，他們都不需要我們做心理干預，效果都很好，雖然這樣的例子不多。這是因為他們的心理已經很成熟了，對成癮的問題已經能夠深刻認識了，很清楚自己要走的路，只不過是被藥物控制了。所以，我們不但不能拒絕，而且要更加重視這樣的患者，盡我們最大的努力去做！更重要的是，我們要不斷鉆研，提高我們的技術！”經我這么一說，大家都沉默不語了。隨后，我就對治療進行了安排。對他的心理干預，我親自參與，原來的心理醫生作為助理。 阿輝這次住院，開始面對自己的問題了。他后來告訴我，他為何濫用藥物。實際上，他剛上初中的時候，非常認真學習，但后來有幾個同學經常欺負他，還在放學后攔截他，逼他拿錢，稍有不服，他們就拳打腳踢。阿輝很害怕，不知道如何是好。他曾經試著與父親透露過，老實巴交的父親也沒說什么話，反而讓他反省是否是自己不好。他很傷心，成績也一路下滑。最后，他實在沒有辦法，就想到，如果打不過他們，那就不如加入他們。 隨后，他就加入了這個小團體，當了小弟。阿輝告訴我，他是在加入后，發現他們經常抽煙、喝酒、濫用藥物，因為想與他們打成一片，所以自己就學他們了。后來，沒有考上高中，就開始與他們一起混社會。結果四五年下來，這些兄弟有人進了監獄，有人因為吸毒被勞教，還有一個人被殺掉了。他非?？謶?，發現這條路走不通了，雖然曾經打過工，但是非常辛苦，賺錢又少，根本無法滿足他的消費。顯然，阿輝的特殊成長經歷，不僅導致人格改變，甚至毀了“三觀（價值觀、人生觀、世界觀）”。這些問題的矯正，非一日之功。我把這段經歷都會阿輝造成的創傷進行了處理，對于他的人生目標，進行了一番引導，家庭關系做了簡單地重建，他覺得自己沒有大問題，我也覺得還可以，阿輝就出院了。 時間過得很快，大約半年后，阿輝的事情我都淡忘了。讓人意想不到的結果又發生了，阿輝又復發了！當我再次看到他的時候，我的信心受到了很大打擊?！斑@個小子，怎么這么頑固??？?。?！”我心里嘀咕著。這種案例實在是太特殊了，我以前沒見到，一般情況，最多是“三進宮”就搞定了。而阿輝已經是“五進宮”了?。?！這一次，大夫們的怨言就更大了，連他的心理醫生都沒有信心了。大家都持反對態度。我也不宜強行決定。于是，我就找到阿輝的父親，鄭重其事地談。阿輝的父親表示這次來治療，自己是貸了款，才過來的。我一聽，心情無比沉重。年邁的父親說，無論如何他都要去挽救自己的孩子。他近乎于用懇求的語氣跟我說，“何主任，您能不能多花費一些精力在我兒子的身上？我已經走投無路了，我兒子也說只有你能夠救他。您是他唯一的希望?。?！”說實話，這樣的話我聽很多家屬跟我說過，但聽到他父親這樣說，我還是很動容。阿輝的父親也知道醫務人員的反應，一再向我表達歉意。阿輝也表態說這次一定會積極的配合治療，他認識到了自己的一些錯誤。我當時感覺，如果不收治阿輝，他的父親都要給我跪下了。拒絕的話，我說不出口。最后，還是收治了阿輝。我向科里的同事承諾，這次我全力以赴，完全是我親自干預，同時也向阿輝和他的父親說清楚，這次住院的時限以療效為標準，只有我同意，阿輝才能出院。阿輝和他父親都同意了。

03意外風波成轉機“五進宮”終治愈
這次治療，我對于阿輝與父親的關系有了更深入的了解。阿輝的父親是一位很樸實的農民，青少年叛逆很少與阿輝交流。由于阿輝是家里的獨苗，阿輝的父親其實是很愛他的，但他不懂得如何去表達。當他知道孩子濫用止咳藥水時，如晴天霹靂。他實在無法接受兒子濫用止咳藥水的事實。而且，在他看來，他的兒子其實就是“白粉仔”?。?！阿輝的父親狠狠地把他打了一頓，罵他是個白粉仔，阿輝也非常憤怒，父子之間的戰爭爆發了。阿輝離家出走了。年邁的父親又害怕兒子走極端，托人四處找阿輝，阿輝最后還是回家了，但是父子之間的關系卻難以改善?，F在，因為自己多次復發，面對父親時，他心理還是有些愧疚的。大約治療進行了兩周左右的時間，發生了一件讓我無比憤怒的事情。一個患者把K粉放在肛門里，帶進了病區。本來我們的檢查是很嚴格的，但道高一尺，魔高一丈，有些患者真的比我們聰明。他們帶進來以后，在一天晚上，趁著醫務人員都休息的時候，他們偷偷的在一個病房里玩了起來。第二天早上被我們發現了，因為他們精神萎靡不振，尿檢呈現陽性?。?！讓我無比震驚和憤怒的是，阿輝竟然也參與了?。?！我讓人把阿輝叫到我的辦公室，對他破口大罵?。?！阿輝傻眼了，他知道自己做錯了，但完全沒有想到我會這樣對待他。其實，作為一個醫生是沒有任何資格去罵病人的，不管這個病人做了什么。但我知道，對于一個麻木不仁的患者，這種方式或許會有奇效。因為他知道我對他很好，應該不會“爆掉”，果不其然，在我罵他的時候他沒有任何反抗，眼淚也流了下來?，F在的我想起來，其實我是瞬間把他催眠了。我罵他的話直接進入他的潛意識，所以有了效果。 罵他的過程中，我也情不自禁地自我開放了，說出了自己小時候的經歷?！拔覂蓺q的時候，父親去世。十歲的時候母親去世。我們兄妹五個人相依為命長大，受到了很多歧視和壓力。我想找父母找不著，你卻一而再再而三地傷害自己的父母?。?！都五進宮了?。?！父母貸款給你看病，你卻在里面濫用毒品？?。?！你的良心呢？?。?！真的被藥物和毒品這個狗吃了嗎？?。?！”。說到動情處，我自己也流下了眼淚。這是迄今為止，我在為個案做治療的時候，唯一一次流淚。 阿輝的良心被觸動了，一直在跟我道歉。但是，是否能留下來繼續接受治療，根據我們的契約，需要全體的患者和家屬來決定，按照規定我們是可以勒令他們出院的。我希望壞事變好事，所以，第二天就開了患者和家屬的一次團體會議，所有住院的患者和家屬都參與。讓玩K粉的幾位患者和家屬紛紛表態，然后大家決定他們的去留。阿輝的父親也來了，表態的時候，我還是有些于心不忍的。一位樸實的農民大哥，站在臺上說起自己的兒子犯的錯，眼淚不停的在流，還一直向病區里的家屬和患者道歉，請求大家給孩子一個改正的機會。這樣的情形對于阿輝的觸動是非常大的。家屬和患者都挺感動的。于是，大家鼓掌通過，決定把阿輝留下來繼續接受治療。這一次的危機，經過這樣的處理，真的壞事變成了好事。本來，阿輝因為長期濫用藥物，情感已經變得很麻木了，很少有事情可以觸動他。但是，這件事還是觸動了阿輝。他的內心深處還是良心未泯的。這樣的處理也就促使了他主動面對自己的問題。因為敢于面對自己的問題了，良好治療的基礎就建立了。這一次的治療大約持續了兩個月，出院了。之后他偶爾也會回到我原單位去看一看我們。后面因為比較忙，也就漸漸的沒有聯系了。大約兩年前，他突然又聯系上了我，說他非常的感激我。緊接著又說，最后一次住院發生的那件事情對他觸動非常大。出院后，雖然偶爾還是會有心癮，但想起了那令他刻骨銘心的一幕幕情景，就覺的自己絕對不能再去碰那些東西了。最后他說：“何主任，我現在已經沒有心癮了。真的很感激您！如果沒有當初您的堅持，給予我治療的機會，并親自給我做治療，也不會有我現在的康復。我很珍惜自己現在的生活”。

04成癮只是表面現象真正問題在心理
這個個案讓我更加堅定了我對成癮性疾病的認識。成癮其實是一個表面問題，問題的關鍵是心理，成癮更多的是心理障礙，而不是道德問題，也不是意志力的問題。實際上每一個成癮的患者，他內心深處都想擺脫心癮的困擾。只是迫于種種因素的誘惑和影響，導致了他不敢去或著不想去面對這些問題，形成惡性循環。所以，所謂的墮落，其實是因為內心的絕望。他們的內心也是渴望做一個正常人的。他們只是被客觀上存在的心癮控制了，是藥物或者毒品的奴隸。他們是很痛苦的，甚至是身心痛苦。這一點，很多家屬都不理解，對他們指責甚至打罵，卻只能導致問題更加的惡化。我們作為成癮和抑郁癥等心身障礙性疾病的專業化康復機構，要治療的不只是患者的身體，更重要的是他們的心理，比如內心的創傷、心癮的消除、“三觀”的重塑、人格的重塑、家庭關系重建、人生目標的引導等等。像阿輝這樣的“五進宮”的患者都可以治療好，這說明了成癮的康復更多的是一個過程。有些患者的反復，可能是他康復過程中必須經歷的過程。這也涉及到了成癮疾病的治療機構是否專業的問題。如果家屬和患者能夠真正的對這個疾病有正確認識，治療機構又比較專業，再加上家屬和社會的支持，這些成癮性疾病是可以治愈的。所謂的復發率非常高，從某一個角度來講，并不是病人的原因，實際上，是我們這些治療機構的專業性和服務水平的問題。

05成癮治不好醫護人員應先自我反思
由此，我想起了2005年我還在廣東省第二人民醫院麻醉科上班時，去參加了在上海舉行的第一屆中美物質依賴培訓班發生的故事。當時對成癮性疾病的認知，我還停留在是慢性復發性的腦疾病。當時，美國專家是講解以酒依賴為主介紹物質依賴的心理干預。在課間休息的時候，突然有一位禁毒干警站出來慷慨激昂的講了一段話：“我們花了這么大的精力在這里聽課，我覺得根本就沒有意義。吸毒的人尤其是白粉仔根本就是墮落，不可救藥。我認為有一個很簡單的方式，就是把這些人全部拉出去統統槍斃就好了?！比珗龅娜硕俭@呆了。我從來沒有聽說過這么極端的說法。全場鴉雀無聲，沒有人回應。 我騰地站起來，開始追問他：“這位民警同志，我們就拿海洛因成癮為例，你是否認同國外的說法，認為這是一種慢性復發性的腦疾??？”他說：“我基本認同?！蔽覀兙烷_始唇槍舌戰，我的聲調也高了起來：“如果我們認為這是一種慢性復發性腦疾病，病治不好，不去反思醫生的水平問題，卻去埋怨病人該死，甚至要把他們拉出去統統槍斃。我覺得，最應該反思的就是包括我們在場的各位在內的提供服務的人員，而不是病人。其實，是我們這些人的無能?！闭f完這個話，現場更是一片寂靜，甚至針落地的聲音都能聽到。我知道，我這一番話，恰恰擊中了從事有關成癮疾病工作人員的痛處，因為大家面對吸毒患者反復多次進宮，職業成就感特別低。我對這位禁毒干警發出了連珠炮：“病治不好，能怪病人嗎？如果按照你的邏輯，那晚期癌癥患者和ICU病人都應該統統拉出去槍斃了。我希望在坐的各位都好好自我反省，我們要努力提高我們的治療水平！”那位干警啞口無言。后來得知，這位干警來自于武漢。我也因此落了一個罵名“狂妄之徒”。以至于次年影響了我考取母校同濟醫科大學麻醉學博士的學位。

06成癮可治愈須正確引導患者和家屬
這個經歷讓我覺得我們這個社會包括所謂的專業人員，對于成癮性疾病的認識是不夠深入的。這也讓我想起了前年去廈門參加學術論壇的經歷。當時一位國內某知名的精神病院的物質依賴科主任說到，“物質依賴是慢性復發性的腦疾病，像高血壓和糖尿病一樣，是無法治愈的。所以，要一輩子吃藥，沒有好的辦法”。聽到這些話以后，我心里有點心酸。在成癮這個專業領域，很多專家對成癮的認識還是不夠深入的，對這類疾病的認知更多的是盲從國外的觀點。實際上，部分二型糖尿病患者現在可以通過手術治愈了。在國內，真真正正在成癮疾病臨床的療效取得突出成績的，寥若晨星。我現在的理解是，成癮是一種很復雜的精神心理疾病，它涉及很多學科，比如麻醉學、精神醫學、心理學、藥物學、行為醫學、社會醫學等等，沒有跨界的經歷和系統化的思維是很難有所突破的。我是至少整合了內科學、麻醉學、精神醫學、心理學、成癮醫學、藥理學等多個學科的知識，才對成癮疾病有了一個相對全面一些的認識。臨床實踐和理論都已經可以證實，成癮實際上是一種可以治愈的疾病，并非慢性復發性腦疾病，少帥張學良就是典型的例子。成癮的背后實際是心理問題，而心理問題的背后又是家庭問題和社會問題。所以，要給予多維度的干預，效果才會很好。但也要注意個體的差異。對于部分成癮患者，心理很成熟，若沒有明顯的家庭問題，社會功能沒有受損，只要身體康復了，效果也是不錯的，只不過，這樣的情況很少見。作為大夫，我們的思維和知識結構一定緊跟時代，不能固步自封，不能自以為是，因為患者和家屬是不了解的。所以，專家說出來的一些話，對于患者和患者家屬來說，具有強大的心理暗示作用，說的不當，會讓患者和家庭陷入絕境。